Si estímulos físicos como el frío, el calor, la presión, el roce o la luz provocan urticaria, se habla de urticaria física o específicamente de urticaria por frío, calor, presión, etc.
Por lo tanto, difiere entre los siguientes subformularios:
- Urticaria facticia
- Urticaria fría
- Urticaria por calor
- Urticaria solar
- Urticaria por presión
- Urticaria por vibración
En todas las subformas de urticaria física, la urticaria y la picazón, y otras quejas de urticaria, ocurren en respuesta a un estímulo físico, por ejemplo, frío o presión. La urticaria física debe ocurrir solo después del contacto entre la piel y el respectivo estímulo físico desencadenante y esa urticaria ocurre solo en las áreas de piel irritadas.
Urticaria facticia
La palabra "factitia" proviene del latín y se deriva de la palabra "facere", que significa "hacer". La urticaria factitia es, por tanto, una "urticaria provocada". La urticaria factitia es causada por frotar, rascar o frotar contra la piel. Esto afecta principalmente a los adultos jóvenes. La mitad de todas las personas afectadas por urticaria crónica presentan, al menos temporalmente, síntomas de urticaria facticia.
Aquí, la prueba es muy simple: si se pasa una espátula o incluso una uña a través de la piel con una presión suave, se observa hinchazón precisamente en las áreas que han sido sometidas a presión de esta manera. Este fenómeno también se llama dermografismo, ya que es posible escribir en la piel de esta manera.
disparadores
El principal síntomas de urticaria factitia son urticaria volátil, enrojecimiento y picazón. Más raramente, pueden producirse sensaciones de hormigueo, picaduras y calor. Las lesiones cutáneas nunca ocurren de manera espontánea, sino solo en lugares donde la ropa ajustada se ha frotado con la piel o donde el paciente se ha rascado. La fuerza de las fuerzas necesarias para disparar varía mucho. En los casos de algunos pacientes, solo se necesita un ligero cepillado, en otros casos se requiere un rascado fuerte para inducir lesiones en la piel.
Después de frotar o rascar la piel hay areddde la piel (debido al aumento del flujo sanguíneo) y más tardeeddcírculo marcado que va mucho más allá del punto de activación, en el que se forma una roncha y picazón ocurre. Al principio, la roncha todavía está roja. Sin embargo, luego se vuelve blanquecino y después de unos minutos el cuadro clínico se completa: una roncha blanquecina con picazóneddcírculo redondeado que se extiende ligeramente más allá de los puntos de activación. Al poco tiempo, el enrojecimiento disminuye un poco. Luego, la picazón se debilita y desaparece con la roncha.
Terapia
Las opciones terapéuticas disponibles son muy limitadas. Es importante evitar los estímulos desencadenantes. Evite usar ropa ajustada, irritante y que roce y cinturones ajustados. Además, vale la pena renunciar a ciertos medicamentos como los analgésicos antipiréticos (aspirina, ibuprofeno, diclofenaco), penicilina y codeína. Medicinalmente, la urticaria facticia generalmente se puede controlar bien con antihistamínicos. El picor nocturno representa la limitación más significativa de la calidad de vida. Los antihistamínicos ligeramente sedantes (que causan cansancio) que se toman antes de acostarse o las cremas antipruriginosas pueden ayudar aquí.
Urticaria fría
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Entre las formas físicas de urticaria, la urticaria por frío, en alrededor del 15%, no es infrecuente. En países fríos (Escandinavia) es más común. Las mujeres se ven afectadas con el doble de frecuencia que los hombres. Urticaria fría, sin embargo, casi siempre es crónico y dura un promedio de cinco a siete años. En los casos de urticaria por frío, el contacto con objetos fríos, agua fría o viento provoca la liberación de histamina en el lugar donde el frío afecta la piel. En cuestión de minutos, se produce enrojecimiento, hinchazón y picazón intensa. El curso de la enfermedad es individualmente muy diferente; en algunos casos ya se desencadena por cambios de temperatura, cuando la temperatura pasa de cálida a fría, en otros la temperatura exterior debe bajar por debajo de un valor determinado, y otros ya presentan los síntomas cuando toman algo frío o comen helado.
Los síntomas cutáneos son desagradables pero no peligrosos. Sin embargo, si se exponen grandes áreas de la piel al estímulo frío, por ejemplo, con un baño en agua fría, se liberan grandes cantidades de histamina. Las consecuencias son un aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja, dificultad para respirar y posiblemente un shock circulatorio, en el peor de los casos, en forma de shock anafiláctico.
Recientemente, las llamadas pruebas tempranas se han hecho posibles. Estos se llevan a cabo con un dispositivo especial de prueba de frío que es capaz de determinar exactamente, dentro del rango de temperatura de cero a menos 45 grados, la temperatura a la que se desencadena la urticaria por frío en los pacientes.
Terapia
La urticaria por frío a menudo es causada por enfermedades infecciosas. A veces, otros alérgenos o estímulos pueden causar los mismos síntomas, entre otros, aditivos alimentarios (por ejemplo, colorantes), medicamentos, plantas, pelo de animales, frutas y verduras rociadas, picaduras de insectos, presión sobre la piel, esfuerzo físico. Estos estímulos pueden, como ves, ser muy diversos, por lo que la búsqueda de un estímulo desencadenante puede resultar muy difícil.
Dado que las enfermedades infecciosas a menudo ocurren junto con la urticaria por frío, los antibióticos pueden ser útiles en general; se debe administrar una dosis suficientemente alta (posiblemente como una infusión). Además, se utilizan antihistamínicos sintomáticos y antagonistas de leucotrienos.
La llamada terapia de endurecimiento se puede utilizar como una opción de tratamiento sin fármacos. En el tratamiento de endurecimiento (desensibilización al frío), los pacientes están expuestos a repetidos baños y temperaturas frías; con esto se pretende que se acostumbren al frío.
Para la prevención, se recomienda ropa abrigada, ajustada y agradable para la piel, incluidos guantes, calcetines y zapatos abrigados. Las áreas descubiertas de la cara y otras partes del cuerpo expuestas, como las manos, deben cubrirse con una crema grasosa. Se encuentra disponible un botiquín de emergencia para proteger la vida de los pacientes de la inflamación de la garganta (causada por alimentos y bebidas frías) que pone en peligro la vida.
Urticaria por calor
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La urticaria por calor es la contraparte de la urticaria por frío; sin embargo, es extremadamente raro. Probablemente haya una mayor sensibilidad de los mastocitos al calor, aunque aún se desconoce la causa. Los disparadores son objetos calientes o aire caliente. La temperatura crítica varía y es de 38 °C a 50 °C.
En general, las ronchas y el enrojecimiento de la piel ocurren solo cuando la piel ha entrado en contacto con una fuente de calor. Los síntomas generalmente permanecen solo brevemente.
El diagnóstico se puede realizar mediante una prueba de calor. Poniendo en contacto la piel del antebrazo con un tubo de ensayo lleno de agua a una temperatura de 38-44 ° C. Los habones ocurren después de 5-10 minutos en el caso del tipo inmediato, después de horas en el caso del tipo tardío.
Terapia
Evitación del calor. La terapia profiláctica, duradera y sintomática con antihistamínicos modernos suele tener éxito. Aquí también se puede utilizar una opción de tratamiento sin fármacos, la denominada terapia de endurecimiento. En el tratamiento de endurecimiento, los pacientes se exponen repetidamente al calor para lograr una habituación.
Urticaria solar
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La urticaria leve o urticaria solar es una de las urticaria física más común. Popularmente conocido como "alergia al sol". En el caso de la urticaria solar, las ronchas y el picor característicos de la urticaria se deben a la luz, especialmente a la luz solar.
Las mujeres se ven más afectadas por la urticaria solar que los hombres.
La urticaria solar afecta principalmente a jóvenes de alrededor de 30 años. Pero también hay casos en los que muchas personas mayores desarrollan este tipo de urticaria. La duración promedio de la enfermedad es de aproximadamente 4-6 años, pero también se describen duraciones de la enfermedad de varias décadas en casos individuales. Una quinta parte de los pacientes que padecen urticaria solar padecen simultáneamente otra forma de urticaria, como urticaria factitia o urticaria por calor.
Segundos o minutos después de la exposición a los rayos UVA, UVB o luz visible, se producen urticaria que pican en la piel que estuvo expuesta a la luz. En raras ocasiones, la urticaria se produce hasta horas después de la exposición al sol. La piel que ha sido completamente protegida contra la luz generalmente permanece libre de síntomas. Sin embargo, la ropa liviana a menudo no protege completamente los rayos UVA y la luz visible, por lo que puede suceder que la urticaria solar también se presente en las partes "cubiertas" del cuerpo.
Utilizando pruebas de luz, se puede averiguar si las personas afectadas reaccionan solo a una parte del espectro de luz, es decir, si son sensibles solo a la radiación dentro de un rango de longitud de onda específico.
Aproximadamente el 60% de los pacientes con urticaria leve no pueden tolerar la luz visible, aproximadamente el 30% responde solo a la radiación UVA invisible (longitud de onda de 340-400 nm) y la intolerancia a la radiación UVB (280-320 nm) es aún más rara.
Terapia
El diagnóstico de urticaria solar es posible mediante pruebas de luz precisas. En este caso, la piel se irradia con luz de diferentes longitudes de onda para determinar el rango de longitud de onda que causa la urticaria. Las pruebas se llevan a cabo con las llamadas “escaleras ligeras” sobre pieles que normalmente no están iluminadas por el sol, como la espalda o las nalgas. La causa o el mecanismo exacto por el cual los ataques de urticaria son causados por irradiación de luz en pacientes que sufren de urticaria solar aún no está claro. Solo se puede intentar prevenir el brote de urticaria protegiendo a quien la padece de la luz o aliviando los síntomas.
La forma más sencilla es mediante protectores solares con un SPF alto y filtros de banda ancha. Estos son efectivos solo en el caso de pacientes que reaccionan a la luz ultravioleta; son de poca ayuda cuando la luz visible inicia la urticaria.
Otra opción para tratar los síntomas es la toma de antihistamínicos. Por lo general, esto solo logrará una mejora de la tolerancia a la luz. Los pacientes muy sensibles a la luz que reaccionan después de unos segundos al sol con urticaria se benefician poco de esta terapia. Los antihistamínicos inhiben solo la picazón y la urticaria, pero no el enrojecimiento de la piel.
Una alternativa es un tratamiento de habituación a la luz (endurecimiento). Este tratamiento tiene pocos efectos secundarios, pero es caro. En esta terapia inicialmente solo se irradian partes del cuerpo con luz en la longitud de onda inductora de urticaria individual o con luz UVA (endurecimiento por UVA); posteriormente se irradia todo el cuerpo. En el caso de algunos pacientes, esto da como resultado una buena tolerancia al sol ya en unos pocos días.
Urticaria por presión
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De cuatro a ocho horas después de que el paciente se somete a una presión constante de acción vertical, se produce una urticaria por presión (retardada), que provoca una inflamación profunda, a menudo dolorosa, que puede persistir entre ocho y 48 horas. Clínicamente, la urticaria por presión puede asociarse con fatiga, dolores corporales y un ligero aumento de temperatura. Como forma aislada, la urticaria por presión, con una proporción de <1% de todas las urticaria, aparece sólo en raras ocasiones; por lo general, se asocia con urticaria crónica y, a menudo, se caracteriza por una larga historia.
Las partes del cuerpo sometidas a cargas de presión, como las palmas, las plantas, los hombros y la espalda, se ven afectadas predominantemente. Los hombres se ven afectados dos veces más que las mujeres. La edad máxima es de 30 años. La duración hasta la remisión espontánea es de seis a nueve años.
Principalmente, el proceso de diagnóstico comprende la prueba de presión, que se lee de inmediato y con un retraso de seis horas.
Terapia
Terapéuticamente, se recomienda la distribución del peso en un área más grande para reducir la presión. Por tanto, deben evitarse los bordes. Además, los pacientes con molestias en los pies pueden recibir ayuda con plantillas especiales para la suela. Las dosis altas de antihistamínicos pueden mejorar los síntomas.
Urticaria por vibración
Ocurriendo en muchos lugares, la urticaria vibratoria o el angioedema vibratorio localizado ocurren durante vibraciones fuertes como las que ocurren en conexión con el uso de un martillo neumático. La causa suele ser clara.
Esta enfermedad rara vez se observa, ya que solo una pequeña parte de la población está expuesta a vibraciones tan fuertes.
Debido a la relación causal claramente reconocible, la evitación de los factores causales es el tratamiento de elección en este caso.