Una iniciativa para pacientes, proveedores y responsables de políticas

Descripción general de la iniciativa

Los corticosteroides se recomiendan en el tratamiento de muchas enfermedad, incluidas las alergias, el asma, la dermatitis atópica (también llamada eczema), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la esofagitis eosinofílica (EEo) y los pólipos nasales (a menudo denominados enfermedades T2). Los corticosteroides son potentes fármacos antiinflamatorios (puede pensar en la inflamación como hinchazón).

Dependiendo de la enfermedad que se pretenda tratar, los corticosteroides pueden ser:

  • administrado por vía intranasal (en la nariz),
  • inhalado o inhalado,
  • tragado
  • Inyectado,
  • o puede administrarse a través de la piel en forma de ungüentos o cremas (tópico).

Los corticosteroides orales (OCS), cuando se toman por vía oral, se utilizan comúnmente durante un período breve (generalmente de 3 a 7 días) para tratar brotes o ataques de enfermedades, o durante un período más prolongado para tratar enfermedades graves que no se controlan con otros tratamientos. Las personas con varias enfermedades pueden estar usando más de un tipo de corticosteroide (por ejemplo, un corticosteroide inhalado y uno tópico).

Cuando se utilizan correctamente, los corticosteroides son un tratamiento antiinflamatorio importante y eficaz. Sin embargo, como la mayoría de los medicamentos, los corticosteroides pueden tener efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios son a corto plazo y otros, a largo plazo. Los corticosteroides se acumulan en el cuerpo con el tiempo y, cuanto más los use una persona, mayor será el riesgo de sufrir efectos secundarios a largo plazo.1,2

Los OCS, tanto si se toman durante un tiempo prolongado como si se toman varias veces en un período corto, son los que más influyen en este tipo de efectos secundarios. Sabemos que tomar dosis cortas de OCS tan solo cuatro veces en la vida puede aumentar el riesgo de sufrir muchas enfermedades, como diabetes, cataratas y osteoporosis.1 Otras formas de corticosteroides, como los inhalados, intranasales y en pomadas, también pueden contribuir a la acumulación general de corticosteroides en el organismo. Cuando las personas utilizan múltiples formas de corticosteroides para tratar varias enfermedades, aumentan sus probabilidades de sufrir efectos secundarios negativos.

Tomar dosis cortas de OCS tan solo cuatro veces en la vida puede aumentar el riesgo de sufrir accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, diabetes tipo 2, cataratas, osteoporosis, fracturas óseas, neumonía, depresión/ansiedad y deterioro renal.1

A pesar del riesgo de futuros efectos secundarios a largo plazo, los OCS suelen usarse en exceso y los médicos los administran más allá de lo recomendado.3 - 5 Para reducir este uso potencialmente nocivo y a menudo inadecuado, la GAAPP promueve una iniciativa de educación y empoderamiento sobre el uso responsable de esteroides para pacientes, proveedores y responsables de políticas. Los objetivos de la iniciativa son:

  • Para garantizar que los pacientes solo dependan de OCS una vez que se hayan agotado todas las demás opciones de tratamiento (un último recurso). 
  • Para crear conciencia sobre los efectos secundarios a corto y largo plazo de los OCS.
  • Para garantizar que cada paciente reciba el tratamiento adecuado en el momento adecuado con las menores barreras para lograr el mejor resultado.
  • Para garantizar que los pacientes y sus proveedores participen en la toma de decisiones compartida, en particular con respecto a los corticosteroides.
La historia de Stacey

Stacey comparte generosamente su experiencia con enfermedades crónicas, como alergias y asma, así como el difícil diagnóstico de un tumor cerebral. También describe el papel de los corticosteroides en su experiencia y su impacto significativo en su funcionamiento a largo plazo. 

Educación Del Paciente
  • ¿Qué son los corticosteroides y cómo se utilizan?

Corticosteroides (También llamados glucocorticoides) son medicamentos antiinflamatorios. No son los mismos esteroides que se utilizan para desarrollar músculos o mejorar el rendimiento de los atletas. Los corticosteroides se utilizan de forma regular para controlar los síntomas. y Prevenir brotes o ataques de alergias6 asma7 EPOC8 EEoE,9 y reducir los pólipos nasales.10

Los ungüentos tópicos con corticosteroides se utilizan durante períodos cortos para tratar un episodio agudo de eczema y, ocasionalmente (generalmente 2 a 3 veces por semana) para prevenir brotes.11,12 A veces se administra una inyección de corticoesteroides o esteroides para tratar un brote de estas enfermedades. Los esteroides orales a largo plazo solo se recomiendan como último recurso para enfermedades graves que no responden al tratamiento estándar.

  • ¿Cómo se administran los corticosteroides a los pacientes?
  • Por vía nasal: intranasal, se utiliza diariamente para alergias y pólipos nasales.
  • Por la boca:
    • Tópicos ingeridos que se usan diariamente para la EE
    • Pastillas o jarabe utilizados a corto plazo para los brotes y como tratamiento de último recurso a largo plazo para enfermedades graves que no se controlan con otros tratamientos.
  • Inhalación: inhaladores utilizados diariamente o según sea necesario (de manera intermitente) para el asma y la EPOC
  • En la piel: ungüentos tópicos para el eczema.
  • A través de la piel: las inyecciones se pueden utilizar para brotes de alergias, asma, EPOC, EoE y para reducir los pólipos nasales.
  • Por vía intravenosa (a través de una vena, generalmente en la mano o el brazo) para pacientes hospitalizados
  • ¿Cómo funcionan los corticosteroides?

Los corticosteroides son una hormona natural que controla muchas funciones del organismo, incluida la inflamación. Cuando se administran como tratamiento, reducen las células y moléculas inflamatorias que causan los síntomas de la enfermedad. Si es posible, los médicos suelen dirigir los corticosteroides a la zona de la inflamación, como los pulmones en el caso del asma y la EPOC. Los corticosteroides orales, por otro lado, actúan en todo el cuerpo.

“Ya sean esteroides, antihistamínicos o fármacos biológicos, los pacientes se preocupan por los efectos a corto y largo plazo, especialmente cómo los tratamientos podrían afectar su vida diaria, energía, estado de ánimo, sueño y salud general”. — Karen S. Rance, DNP, CPNP

  • Los corticosteroides orales se asocian con efectos secundarios a corto plazo y pueden aumentar el riesgo de efectos potencialmente graves a largo plazo. Los efectos secundarios de otras formulaciones de corticosteroides (inhalados, intranasales, ingeridos y tópicos) difieren de los de los corticosteroides orales y tienen riesgos sustancialmente menores de efectos a largo plazo. Efectos secundarios a corto plazo de los corticosteroides orales
  • Presión ocular elevada (glaucoma)
  • Retención de líquidos (que causa hinchazón en la parte inferior de las piernas)
  • Aumento del apetito
  • Insomnio/trastorno del sueño
  • Revición de presión sanguínea
  • Problemas con el estado de ánimo, la memoria y el comportamiento.
  • Aumento de peso (abdomen, cara y cuello)
  • Riesgos a largo plazo del COS
    • Cataratas (versión nublada)
    • Nivel alto de azúcar en sangre (puede desencadenar o empeorar) diabetes)
    • Infecciones (especialmente el riesgo de posible neumonía en pacientes con EPOC)
    • Osteoporosis
    • Piense en la piel, los hematomas y la cicatrización más lenta de las heridas.
    • Ataque cardíaco y accidente cerebrovascular
    • Obesidad
    • Insuficiencia renal
    • Fracturas de hueso
    • Depresiones/ansiedad
    • Trastorno del crecimiento en niños

  • Puede ayudar a reducir los brotes (ataques) de la enfermedad tomando los medicamentos exactamente como se los recetó su proveedor de atención médica.
    Asegúrese de utilizar correctamente sus medicamentos y dispositivos; vídeos como these Puede ayudarle a perfeccionar su técnica de inhalación y dispositivo. Es útil saber que el COC se utiliza principalmente para tratar los brotes de la enfermedad. Aunque los brotes pueden ocurrir a pesar de los medicamentos para controlar la enfermedad, tomar dosis más bajas u omitir dosis puede reducir la eficacia de los medicamentos. Consulte con su profesional de la salud si siente que su enfermedad está perdiendo control; el control de la enfermedad a menudo se puede determinar mediante una prueba de control como el ACT o el AIRQ® para el asma.
  • Mereces evitar OCS innecesarios14,15; discuta otras posibles opciones de tratamiento con su proveedor de atención médica. Obtenga más información sobre las alternativas a los OCS aquí. Aún puede experimentar eventos clínicos y situaciones para las cuales los OCS son la mejor opción.
  • Si consulta a varios proveedores de atención médica, es posible que no tengan un registro de todas sus recetas de OCS. Es útil que comuniques a todos tus proveedores cuántos cursos OCS has recibido durante el último año. Usted y su proveedor de atención médica pueden analizar medicamentos que pueden tratar múltiples enfermedades inflamatorias al mismo tiempo, reduciendo potencialmente los brotes de cada enfermedad y la necesidad de múltiples cursos de OCS para sus diferentes enfermedades.

Recursos: SAM y yo, una herramienta digital gratuita para ayudarte a seguir tu recorrido con los esteroides.

Existen situaciones clínicas en las que los OCS son la mejor opción. Sin embargo, el tratamiento con OCS debe ser el último recurso cuando no haya otras opciones disponibles. Para controlar la enfermedad, existen opciones de medicación alternativa. Hable con su médico y utilice la toma de decisiones compartida para ver si existen alternativas que podrían ser una posibilidad para usted.

  • EPOC
    • Agonista beta de acción prolongada (LABA)
    • LABA más corticosteroides inhalados (ICS)
    • Antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • La teofilina
    • Drogas mucolíticas
    • Fosfodiesterasa-4 inhibidores enzimáticos
    • Antibióticos
    • Anti-IL-4/IL-13
  • EEo
Esteroides y yo
La historia de Teresa

Teresa habla con franqueza sobre la vida con sarcoidosis y EPOC. Comparte los efectos a largo plazo del uso excesivo de corticoesteroides recetados. “Tiene que haber otras formas de tratamiento además de los esteroides”, dice.

Orientación para proveedores de atención médica

La administración de esteroides es responsabilidad de toda la comunidad sanitaria. Como comunidad, sería prudente que prestemos atención a las lecciones aprendidas en el uso de antibióticos. Como médico, puede utilizar las mejores prácticas basadas en evidencia para minimizar la exposición de un paciente a los esteroides orales.

  • Reevaluar el plan de tratamiento del paciente si se han producido corticosteroides orales frecuentes (más de 2 ciclos por año)
  • Siga las pautas de tratamiento recomendadas para optimizar el control de la enfermedad y prevenir los brotes.
  • Evaluar la adherencia del paciente al tratamiento y brindar apoyo para reducir las barreras a la adherencia.
  • Si la enfermedad está mal controlada, remita al paciente a un especialista para garantizar un diagnóstico y tratamiento óptimos.
  • Prescribir alternativas eficaces y seguras a los OCS, cuando estén disponibles
  • Determinar cualquier contraindicación para los OCS y detectar afecciones metabólicas y endocrinas que puedan empeorar con el uso de OCS
  • Utilizar la toma de decisiones compartida para proporcionar a los pacientes información sobre los efectos secundarios y los riesgos a largo plazo de los OCS, así como tratamientos alternativos (es decir, medicamentos y/o enfoques no farmacológicos como rehabilitación pulmonar, dieta y ejercicio).
  • Cuando sea necesario administrar OCS, limite la dosis acumulada de OCS a 1 g por año (equivalente a 4 tratamientos a corto plazo con la dosis habitual para tratar una exacerbación del asma).16 Las dosis para los OCS comunes están disponibles aqui.
  • Utilice la formulación de menor potencia y la dosis más baja necesaria para un tratamiento eficaz.

“Capacitar a los pacientes con información sobre los riesgos y las alternativas de los esteroides es el primer paso hacia una atención más segura y sostenible”. — Karen S. Rance, DNP, CPNP

La buena gestión de los esteroides se puede lograr mediante una prescripción juiciosa de los mismos (sin basarse únicamente en consideraciones de costo), utilizando corticosteroides con precaución en pacientes que pueden ser más susceptibles a los efectos secundarios y comunicándose con el paciente y la familia. Además, los corticosteroides solo se deben prescribir cuando sea absolutamente necesario y para afecciones en las que se haya demostrado un beneficio clínico.

  • Prescripción juiciosa de esteroides

Los distintos esteroides tienen distintas potencias. Dado que la exposición a los esteroides es acumulativa a lo largo del tiempo, se debe prescribir la menor potencia, dosis y duración posibles para lograr una respuesta eficaz a fin de minimizar la exposición.

  • Consideraciones para poblaciones especiales

Niños

  • Los corticosteroides tópicos deben usarse con precaución en niños debido a su mayor relación superficie-peso corporal y a su deficiente función de barrera cutánea.17 Considere otros enfoques que reduzcan el uso diario de corticosteroides tópicos.
    • Se ha demostrado que los corticosteroides administrados por cualquier vía inhiben el crecimiento a largo plazo en los niños. Es necesario sopesar el beneficio clínico de los corticosteroides frente a su potencial efecto inhibidor del crecimiento y la disponibilidad de tratamientos alternativos.
    • Algunas vacunas [vivas o vivas atenuadas (sarampión, paperas y rubéola)] no deben administrarse mientras un niño esté recibiendo dosis inmunosupresoras de corticosteroides (p. ej., >20 mg/día durante más de 2 semanas). La varicela y el sarampión pueden ser más graves en niños que reciben corticosteroides y se debe evitar la exposición a estas enfermedades.

Mayor

  • Los corticosteroides tópicos deben usarse con precaución en personas de edad avanzada debido a su mayor relación superficie-peso corporal y a su piel frágil.17
    • La dosis de OCS debe iniciarse baja dada la mayor frecuencia de disfunción renal, hepática, cardíaca y de salud mental, incluida la depresión.
  • Minimizar el uso innecesario de esteroides

La dependencia de los corticosteroides orales o su uso frecuente son características clave que identifican una enfermedad no controlada. Los planes de manejo de la enfermedad deben analizarse con los pacientes para optimizar el control de la enfermedad y minimizar la necesidad de uso de corticosteroides orales.

Los OCS no deben recetarse para afecciones (por ejemplo, bronquitis aguda, sinusitis aguda) que no tienen evidencia que respalde un beneficio.18 En la EPOC, el uso de ICS debe minimizarse con la excepción de tipos específicos de pacientes que se sabe que responden bien a los corticosteroides (p. ej., fenotipo eosinofílico).

Aunque ya conozcan la dificultad para dormir, el nerviosismo u otros efectos secundarios conocidos, los pacientes suelen sorprenderse por los efectos a largo plazo del uso de esteroides. Muchos no esperan oír hablar de problemas como cataratas, glaucoma o problemas de las glándulas suprarrenales, pero estos pueden afectar significativamente su salud con el tiempo. También suelen preocuparse al descubrir cómo los esteroides pueden elevar los niveles de azúcar en sangre, debilitar los huesos y las articulaciones, y provocar cambios notables en la piel, como adelgazamiento o mayor propensión a la aparición de hematomas. Estos efectos pueden ser preocupantes y, a menudo, hacen que los pacientes deseen haber recibido más información de antemano. — Stephanie Williams, BS, RRT

La administración de esteroides solo es posible cuando los profesionales sanitarios son conscientes del riesgo del uso excesivo e indebido de corticosteroides y tienen un plan de acción claro para evitarlos. De manera similar, evalúe el nivel de información errónea sobre los corticosteroides que el paciente y la familia pueden haber recibido, además de comunicarles la importancia de la administración de esteroides.

  • Educación y apoyo sobre el uso de esteroides para equipos de atención médica

    Los equipos de atención médica deben tener un plan escrito de administración de esteroides. Este plan debe incluir una lista de verificación de prescripciones, nombres de esteroides preferidos, dosis y vía de administración, protocolos para la titulación y reducción de dosis, así como instrucciones para el seguimiento.17 Se puede lograr una menor exposición a esteroides para un paciente que depende de OCS para el control de la enfermedad con un enfoque de reducción gradual estructurada.19 Los sistemas de alerta electrónica que identifican a los pacientes con múltiples prescripciones de OCS pueden ayudar a los proveedores de atención médica a identificar a los pacientes en riesgo de uso excesivo de OCS.
  • Herramientas para evaluar las necesidades y los riesgos de los pacientes
  • Técnicas para comunicarse eficazmente con pacientes y familiares

    Las conversaciones de toma de decisiones compartidas (a menudo con el uso de herramientas o ayudas para la toma de decisiones compartidas) deben utilizarse para proporcionar a los pacientes información sobre los posibles beneficios, efectos secundarios y riesgos a largo plazo de los corticosteroides orales. La importancia de la adherencia y el debate sobre las opciones de tratamiento también deben formar parte de estas conversaciones. Los pasos recomendados para la toma de decisiones compartidas se pueden encontrar en aquiEstá disponible una guía para pacientes con asma que ayudará a iniciar conversaciones entre pacientes y proveedores sobre la dependencia excesiva de los OCS. aqui.

Una revisión reciente ha destacado la importancia de la toma de decisiones compartida como pilar clave en la prevención de la infección aguda en pacientes tratados con esteroides a largo plazo.

“Para muchos pacientes, Vivir con una enfermedad crónica no se trata sólo de controlar los síntomas: se trata de navegar un panorama diario de incertidumbre, agotamiento y frustración. Los pacientes a menudo sienten que se están tomando decisiones sobre la ellos, no con Ellos. Quieren ver sus voces, experiencias y resultados reflejados significativamente en el diseño de ensayos clínicos, el etiquetado de productos, la educación del paciente y las comunicaciones de seguridad. — Karen S. Rance, DNP, CPNP

Los glucocorticoides son eficaces para reducir la inflamación y se utilizan ampliamente para tratar enfermedades inflamatorias e inmunomediadas, como la enfermedad inflamatoria intestinal, el asma y las enfermedades reumáticas. Sin embargo, el uso de glucocorticoides se asocia con efectos secundarios importantes, como osteoporosis, supresión suprarrenal e infecciones oportunistas. Si bien se considera que estos efectos adversos generalmente dependen de la dosis, la duración, la vía de administración y la intensidad del tratamiento con esteroides, los autores de esta revisión reciente creen que este modelo dependiente de la dosis puede no contar toda la historia cuando se considera la infección oportunista.  

Se propusieron:

  • Comprenda el riesgo de infecciones oportunistas en pacientes que toman glucocorticoides al:
  • Examinando los efectos celulares y clínicos de los esteroides
  • Comprender la interacción con factores biológicos del huésped, como comorbilidades y medicamentos concomitantes.
  • Analice los desafíos de cuantificar el aumento del riesgo de infección oportunista.
  • Proponer estrategias para prevenir infecciones agudas o reactivación de infecciones latentes

La revisión incorporó estudios de diversas cohortes de pacientes (incluidas enfermedades reumáticas, enfermedad inflamatoria intestinal y lupus eritematoso sistémico), con comorbilidades heterogéneas y perfiles de medicación concomitante. Los autores exploraron los efectos inmunosupresores cuantitativos y cualitativos de los esteroides y el impacto que tiene la exposición prolongada a esteroides en el riesgo de infección oportunista.  

Los resultados pusieron de relieve las complejas vías a través de las cuales los glucocorticoides ejercen su efecto, alterando el reclutamiento y la actividad de la mayoría de los tipos de células inmunitarias, incluidos los eosinófilos y los linfocitos T y B. La cuantificación del impacto de los esteroides en el riesgo de infecciones oportunistas se vio complicada por los siguientes factores:

  • Falta de consistencia en cómo los estudios informaron la dosis, duración y administración de esteroides
  • La amplia gama de glucocorticoides utilizados en los diferentes estudios, con diferentes grados de inmunosupresión.
  • La puntuación equivalente de prednisona utilizada para normalizar esta variable inmunosupresión, que no captura completamente los efectos heterogéneos de los diferentes tratamientos con esteroides, lo que dificulta cuantificar con precisión cualquier correlación entre esteroides e infecciones oportunistas.
  • Datos contradictorios sobre la correlación entre la dosis de glucocorticoides y el riesgo de infecciones oportunistas
  • Pacientes con presentaciones diversas y complejas que podrían contribuir a su riesgo de infección, incluyendo:
  • Afectación de la enfermedad, por ejemplo, disfunción inmunológica en pacientes.
  • Comorbilidades, por ejemplo, inmunodeficiencias coexistentes.

Medicamentos inmunosupresores concomitantes, por ejemplo, metotrexato, anti-TNF y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad que confunden el análisis de riesgo de infección por glucocorticoides.

Las intervenciones para prevenir las infecciones o la progresión de la enfermedad causadas por patógenos oportunistas en pacientes que reciben tratamiento con glucocorticoides son esenciales. Sin embargo, su implementación es difícil si no se puede identificar qué pacientes se beneficiarían de dichas intervenciones. A falta de herramientas para determinar el “estado neto” de inmunosupresión de los pacientes, los médicos se ven obligados a confiar en el método de prednisona equivalente, dependiente de la dosis, para identificar a los pacientes en riesgo de infección.

La capacidad de determinar eficazmente el riesgo de infecciones oportunistas en el futuro se beneficiaría de una información más detallada sobre cómo los diferentes tratamientos con esteroides afectan la función inmunológica. También es necesario desarrollar calculadoras clínicas que consideren todos los aspectos del tratamiento con esteroides (dosis, potencia, duración de la exposición) e incorporen elementos específicos del paciente (por ejemplo, comorbilidades, inmunodeficiencias coexistentes y terapias inmunosupresoras concomitantes). Las nuevas tecnologías que puedan medir la inmunidad mediada por células también podrían proporcionar una predicción más precisa del riesgo de infección oportunista de un paciente individual.

Mientras se desarrollan modelos predictivos, los investigadores recomiendan un enfoque multifactorial que incluya limitar el uso de esteroides, detectar infecciones asintomáticas, profilaxis antimicrobiana y vacunas.

Recomendamos encarecidamente implementar una toma de decisiones compartida que implique una discusión continua y abierta entre pacientes y médicos sobre los síntomas de la enfermedad, las comorbilidades, los medicamentos previos y los riesgos personales y ambientales del paciente para garantizar que los pacientes puedan minimizar sus riesgos de desarrollar infecciones oportunistas.

Los pacientes que necesitan OCS a largo plazo deben realizar una evaluación inicial de las condiciones metabólicas y endocrinas que pueden empeorar con OCS. Además, se debe elaborar un plan para controlar y gestionar los efectos secundarios de los pacientes que toman OCS a largo plazo.

  • Evaluación de línea base y de factores de riesgo
    • Peso
    • Altura
    • IMC (Índice de masa corporal);
    • Presión sanguínea
    • Etiquetas de la piel
    • Edema de los pies
    • Glucosa (FPG, A1C, prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas)
    • Perfil lipídico
    • Densidad mineral ósea DEXA
    • Evaluación de los trastornos del estado de ánimo
  • Monitoreo de la respuesta indeseable del paciente al tratamiento
    • Aumento de peso
    • Cambio de altura
    • Cambios en la presión arterial
    • Cambios en el crecimiento (en niños)
    • Cambios de glucosa (FPG, A1C, PTGO de 2 horas)
    • Cambios en el perfil lipídico
    • La salud ósea
    • Radiografía de columna
    • El dolor de espalda
    • Cojera
    • Puntuación FRAX y evaluación del riesgo de fractura vertebral
    • Evaluación oftalmológica para cataratas y glaucoma
    • Cambios de humor, incluida depresión.
    • Infecciones
  • Estrategias para mitigar efectos secundarios indeseables

La estrategia más eficaz para mitigar los efectos a largo plazo es la dosificación prudente de esteroides y la eliminación del uso innecesario de OCS. Sin embargo, existen algunas medidas que pueden mitigar los efectos secundarios a corto plazo y los riesgos a largo plazo.

              Mitigación de riesgos a largo plazo

  • Reducir gradualmente la dosis al interrumpir un tratamiento a largo plazo para evitar la supresión del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal
  • Modificaciones del estilo de vida (por ejemplo, dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol, participar en ejercicio diario) para reducir el riesgo de osteoporosis
  • La suplementación con calcio y vitamina D y un programa de ejercicios con pesas pueden ayudar a la salud de los huesos.
  • La restricción de la sal en la dieta y la suplementación con potasio pueden ayudar con la retención de agua y la hipertensión
  • Tomar con alimentos o leche para reducir la irritación gástrica.
  • En el caso de los OCS en dosis altas, los antiácidos o los inhibidores de la bomba de protones (PPD) pueden ayudar a prevenir las úlceras pépticas.
  • Dosificación en días alternos al doble de la dosis diaria habitual para minimizar la supresión suprarrenal y los síntomas de abstinencia.

Mitigación de efectos secundarios a corto plazo

  • La restricción de sal en la dieta puede ayudar con la retención de agua
  • Tomar con alimentos o leche para reducir la irritación gástrica.

No es necesario reducir gradualmente las dosis a corto plazo

Recursos: SAM and Me es una herramienta digital gratuita que puede ayudar a sus pacientes a realizar un seguimiento de su tratamiento con esteroides.  

Gestión del asma y el síndrome de abstinencia obsesiva
Recursos para pagadores y formuladores de políticas

Los costos reales del uso de glucocorticoides orales aún no están bien definidos. Los efectos adversos asociados con el uso prolongado de glucocorticoides son muy variados y tienen un alto costo para los pacientes y los sistemas de atención de la salud, desde cataratas hasta complicaciones cardiovasculares.

Cuantificar el impacto económico del uso de glucocorticoides es una tarea clave para permitir una atención basada en el valor para los millones de pacientes que padecen enfermedades inflamatorias como asma, EPOC y eczema.

Desde su descubrimiento, los esteroides se han convertido en un tratamiento clave para las enfermedades autoinmunes e inflamatorias, ya que su capacidad para controlar los síntomas de manera rápida y eficaz los hace indispensables. Sin embargo, la persistencia de estas afecciones con frecuencia requiere un uso a largo plazo, lo que aumenta el riesgo de toxicidad por esteroides.

Los primeros efectos secundarios de los esteroides se reconocieron poco después de su introducción clínica. Los pacientes tratados con glucocorticoides en la década de 1950 presentaron efectos adversos importantes, como el aspecto cushingoide y la psicosis. Con el tiempo, se han documentado bien otras toxicidades graves de los esteroides, como la osteoporosis, las complicaciones cardiovasculares y los riesgos de infección. A pesar de estos riesgos, las directrices formales para controlar estos efectos solo surgieron décadas después, lo que refleja una subestimación histórica de su gravedad.

Los autores citan un estudio reciente2 En un estudio realizado entre neurólogos neuromusculares canadienses para evaluar sus prácticas en el manejo de la terapia crónica con glucocorticoides, se reveló una variabilidad sustancial en la detección, el seguimiento y la profilaxis contra la toxicidad de los esteroides. Si bien la mayoría de los médicos discutieron con sus pacientes riesgos como la osteoporosis y la hiperglucemia, hubo inconsistencia en las recomendaciones de vacunación y otras medidas preventivas.

Para abordar los efectos adversos de los glucocorticoides se requieren esfuerzos coordinados entre las especialidades. Es fundamental que exista una clara delimitación de responsabilidades entre los médicos prescriptores, los proveedores de atención primaria y los especialistas. El uso de registros médicos electrónicos con recordatorios automáticos y herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas puede mejorar el seguimiento y la gestión de las toxicidades de los esteroides. Los autores también sugieren la adopción de herramientas validadas como el índice de toxicidad de los glucocorticoides de Steritas (GTI) para realizar un seguimiento y mitigar los efectos en la clínica.

Según los autores, los numerosos efectos adversos que provocan los glucocorticoides hacen que sea discutible si superarían el escrutinio regulatorio moderno. Los ensayos clínicos actuales pondrían en duda si la relación riesgo-beneficio de estos potentes fármacos haría viable su desarrollo. Si un medicamento más reciente causara efectos adversos tan significativos, ¿sería retirado del mercado?

Si bien los glucocorticoides siguen siendo una piedra angular en el tratamiento de enfermedades autoinmunes e inflamatorias, su uso hoy en día requiere un enfoque cuidadoso e informado. Incorporar pautas de especialidades relacionadas, emplear herramientas de monitoreo avanzadas y fomentar la colaboración interdisciplinaria son pasos esenciales para optimizar la terapia con glucocorticoides.

Los autores subrayan que, dados los riesgos asociados a los glucocorticoides, su uso debe abordarse con cautela. Se debe garantizar una educación exhaustiva de los pacientes y un seguimiento riguroso para equilibrar sus beneficios y sus daños.

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Recursos

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Debe existir un delicado equilibrio entre respetar la necesidad de esteroides y empoderar a los pacientes para que pregunten sobre otras opciones. La educación debe ser imparcial e inclusiva: "Los esteroides pueden salvar vidas".  y “Podemos trabajar juntos para reducir su dependencia de ellos con el tiempo”. — Karen S Rance, DNP, CPNP

Agradecimientos

Agradecemos a Erin Scott, PhD y al Dr. Don Bukstein por sus contribuciones a este proyecto.

Agradecemos a AstraZeneca, Novartis y Sanofi por su apoyo a la Iniciativa Educativa sobre Administración de Esteroides de GAAPP.

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