Hablar de urticaria es como hablar de dolores de cabeza: tanto las causas como las formas varían mucho. El espectro va desde molestias leves y de corta duración hasta años de tormento constante y desde desencadenantes claros y fácilmente evitables hasta casos (no tan pocos) en los que nunca se encuentra la causa. Además, no siempre es fácil identificar los límites entre la urticaria y otras enfermedades. Algunas formas de alergias se parecen mucho a la urticaria, y los procesos en el sistema inmunológico y el cuerpo también son en parte iguales pero también en parte muy diferentes de los procesos observados, por ejemplo, en relación con asma, fiebre del heno o clásico alergias a los alimentos.
Los muchos cuadros clínicos diferentes de la urticaria se pueden dividir según su duración en aguda (menos de 6 semanas) y crónica (más de 6 semanas) y en tres grupos principales según su curso:
- la urticaria espontánea
- la urticaria física y
- el grupo de otros tipos
Formas de urticaria espontánea
- Urticaria aguda espontánea: ronchas o angioedemas se forman y se desvanecen después de horas o días, a más tardar después de seis semanas.
- Urticaria crónica espontánea: se forman urticaria o angioedemata; los síntomas persisten durante más de seis semanas.
¿Qué es la urticaria espontánea y por qué distinguimos entre urticaria aguda y crónica?
In urticaria espontánea, las ronchas y otras molestias ocurren "de la nada", es decir, los pacientes afectados no pueden predecir cuándo ocurrirá el próximo ataque de su enfermedad y, por lo general, no pueden desencadenar conscientemente dicho ataque. En la urticaria espontánea, todas las partes del cuerpo pueden verse afectadas.
In urticaria aguda, el subtipo más común en general, hay un máximo de 6 semanas de malestar, es decir, la urticaria aguda desaparece en unos pocos días o semanas después de la primera aparición de urticaria o hinchazón de la piel profunda (a menudo tan inexplicablemente como ha llegado). En la mayoría de los casos de urticaria aguda, hay un ataque único que a menudo puede causar una gran ansiedad, sobre todo porque los síntomas han sido completamente desconocidos para los afectados hasta este momento.
Urticaria crónica, es decir, la urticaria espontánea que dura más de seis semanas, es mucho más rara que la urticaria aguda.
Subformas de urticaria física
- Urticaria factitia: frotamiento, rascarseo frotar la piel.
- Urticaria por frío: contacto entre la piel y el frío.
- Urticaria por calor: contacto entre la piel y calor / calor.
- Urticaria solar: luz ultravioleta o luz solar
- Urticaria por presión: presión
- Urticaria por vibración / angioedema vibratorio: Vibraciones
Otras formas de urticaria
- Urticaria física: Si estímulos físicos como el frío, el calor, la presión, el roce o la luz provocan urticaria, concretamente de frío, calor o presión.
- Urticaria colinérgica: Temperaturas elevadas (por ejemplo, debido a baños calientes).
- Urticaria acuagénica: contacto entre la piel y el agua.
- Urticaria de contacto: contacto entre la piel y determinadas sustancias.
- Urticaria / anafilaxia inducida por el ejercicio: esfuerzo físico.
- No Urticaria: Algunas enfermedades se parecen a la urticaria y antes se clasificaban juntas.
En el grupo “otras urticarias”, se recogen las urticarias colinérgicas y las urticarias inducidas por el ejercicio y las urticarias de contacto. A diferencia de lo que se experimenta en el caso de la urticaria espontánea, las molestias experimentadas en relación con este tipo de urticaria pueden ser provocadas deliberadamente, y los síntomas de este tipo de urticaria, a diferencia de los de urticaria física, ocurren independientemente de los estímulos físicos.
Urticaria colinérgica
La urticaria colinérgica es uno de los tipos más comunes de urticaria. “Colinérgico” significa que el neurotransmisor acetilcolina juega un papel en relación con esta forma de urticaria. Actualmente no se sabe exactamente cómo; sin embargo, la acetilcolina se libera de los nervios y activa los mastocitos con un mecanismo que no se comprende completamente. El desencadenante más común de la urticaria colinérgica es la actividad física (atlética), pero también son desencadenantes la fiebre, el estrés, los baños o duchas calientes e incluso el consumo de alimentos demasiado picantes o beber licor. Las ronchas en la urticaria colinérgica son típicamente más pequeñas que las formadas en el caso de otros tipos de urticaria y se encuentran en las \ ”áreas de soldadura \” (como las axilas, la espalda) de las personas afectadas. En la mayoría de los casos, las lesiones aparecen pocos minutos después del aumento de la temperatura corporal y con la aparición de la sudoración, generalmente comenzando en el cuello y la parte superior del cuerpo. Después de enfriarse, la urticaria desaparece sin dejar rastro en minutos u horas.
La urticaria colinérgica se puede confundir fácilmente con la
- Urticaria crónica inducida por estrés y
- Urticaria / anafilaxia inducida por el ejercicio
En el caso de los urticaria crónica inducida por estrés, el esfuerzo físico o un aumento pasivo de la temperatura corporal no produce urticaria ni picazón.
En el caso de los urticaria / anafilaxia inducida por el ejercicio, el esfuerzo físico, como en el caso de la urticaria colinérgica, produce malestar. Sin embargo, a diferencia de la urticaria colinérgica, picazón y la urticaria en este caso es causada únicamente por esfuerzo físico y no por calentamiento pasivo (por ejemplo, por baños calientes).
Terapia
Desafortunadamente, se desconocen las causas subyacentes de la mayoría de los casos de urticaria colinérgica. El tratamiento de los síntomas (terapia sintomática) es la única opción. Con antihistamínicos or ketotifeno or danazol (que está estrechamente relacionado con la hormona sexual andrógeno y, por lo tanto, debe reservarse para formas graves de la enfermedad) o
Endurecimiento: los pacientes pueden utilizar el período refractario absoluto desencadenando un ataque de urticaria de forma controlada (por ejemplo, mediante ejercicio) y luego estar libres de ronchas durante un máximo de 24 horas. El esfuerzo físico controlado varias veces al día puede prevenir la aparición de ataques pronunciados de urticaria.
Urticaria de contacto
Aquí las ronchas surgen cuando la piel entra en contacto con una sustancia específica (o determinadas sustancias). Las ortigas y las medusas son ejemplos clásicos. Sin duda, esta forma de urticaria de contacto ocurre en toda persona sana que tiene el contacto cutáneo correspondiente. Una respuesta correspondiente a los alimentos o al pelo de animales es menos común. El látex también, especialmente en las profesiones de la salud, puede ser el desencadenante de una urticaria de contacto. En raras ocasiones, los cosméticos o sus ingredientes (por ejemplo, fragancias) son desencadenantes.
Urticaria acuagénica
Sí, incluso el agua puede provocar urticaria. Sin embargo, esto es extremadamente raro. Según la literatura, solo se conocen 35 pacientes en todo el mundo. Y lo más probable es que la reacción no sea realmente al agua en su forma pura, la sustancia química H2O, sino a los minerales o sustancias desconocidas disueltas en el agua. Debido a la rareza de la enfermedad, una investigación más precisa es, por supuesto, extremadamente difícil. Si la urticaria ocurre mientras una persona se está duchando o bañándose, esto no debe considerarse un indicio de urticaria "acuagénica": generalmente se trata de un caso de urticaria facticia (desencadenada por el estrés mecánico de "enjabonarse" o secado posterior).
Algunas enfermedades parecen similares a la urticaria y, por lo tanto, antes se clasificaron junto con ella. Hoy sabemos que detrás de ellas hay otros mecanismos de la enfermedad, por lo que ya no se cuentan como urticaria. Estas enfermedades incluyen, entre otras,
- Urticaria pigmentosa (mastocitosis cutánea)
- Vasculitis de urticaria
- Angioedema hereditario
Sin urticaria
Urticaria pigmentosa (mastocitosis cutánea)
Esta rara enfermedad es una acumulación excesiva de mastocitos detrás de las manchas, a menudo marrones o parduscas, y pequeñas pápulas de la piel que pueden formar ronchas cuando se someten a fricción. Esta enfermedad suele aparecer por primera vez en los primeros años de vida y, a menudo, manifiesta un curso cambiante después de algunos años. Se recomienda la exclusión de la denominada forma sistémica. El tratamiento de los síntomas es similar al que se usa en relación con la urticaria.
Vasculitis de urticaria
Esta es una inflamación de los vasos que crea urticaria y angioedema. Esta enfermedad básicamente tiene poco que ver con la urticaria y se trata de manera diferente.
Angioedema hereditario
Debido a un trastorno genético en una enzima (congénito, familiar), también puede ocurrir angioedema. Los antihistamínicos o los corticosteroides no ayudan aquí, porque la histamina no interviene en el desarrollo de los edemas, y un diagnóstico certero y una atención terapéutica suelen ser posibles solo en centros especializados o por médicos familiarizados con la enfermedad.